כאשר אדם מאבד את יכולתו המלאה או החלקית לעבוד כתוצאה ממחלת מקצוע או תאונה הוא רשאי לתבוע את הביטוח הלאומי והביטוח הפרטי עבור אובדן כושר עבודה ולקבל פיצוי.
מהי תביעת אובדן כושר עבודה? על כך במאמר הבא.
אובדן כושר עבודה מלא או חלקי
אדם הלוקה בבריאותו כתוצאה מתאונה או מחלת מקצוע ואינו יכול לעבוד בעבודתו או בעבודה שונה בהתאם לכישוריו והשכלתו נפגע בכיסו ובהכנסותיו.
ההגדרה לאובדן כושר עבודה מלא היא ירידה של 75% מההכנסות.
במידה וההכנסות ירדו מ-25% ומעלה מדובר על אובדן כושר עבודה חלקי מכיוון שניתן לעבוד אף כי פחות ממה שהיה לפני הפציעה.
ההגדרה מתייחסת לאובדן היקף המשרה, הסמכויות או חוסר התאמה של סביבת העבודה למצבו הפיזי של העובד.
ביחד עם זאת, ישנה סבירות שהמצב ישתפר והעובד יחזור לתפקוד מלא.
אך אם מצבו של העובד מחמיר ואינו יכול לעבוד הוא יוגדר כמאבד כושר עבודה מלא.
בהתאם לכך גם אנשים המוגדרים כאי כשירים זמנית יהיו זכאים לפיצוי לפרק זמן מסוים.
מהי תביעת אובדן כושר עבודה?
כל אדם במידה המשלם ביטוח לאומי בין אם כשכיר ובין אם כעצמאי רשאי לתבוע את המוסד לביטוח לאומי בעת אובדן כושר עבודה חלקי או מלא.
התביעה צריכה להיות מוגשת בהתאם לסוג התאונה.
ניתן לתבוע פיצוי על אובדן כושר עבודה כתוצאה ממחלת מקצוע או תאונת עבודה, אובדן כושר עבודה כתוצאה מנכות או כנפגע תאונת דרכים. כשמדובר על תאונת עבודה ניתן פיצוי למשך 90 יום.
רק לאחר מכן, אם המצב נשאר כפי שהוא ניתן לתבוע נכות צמיתה במידה וכושר העבודה נפגע ב-50% ומעלה.
הפיצוי אותו משלמת המדינה הוא אינו מלא אלא 75% מהמשכורת אותה היה מקבל העובד כשעבד 3 חודשים אחרונים לפני התאונה.
בנוסף, תשלום השכר במהלך 90 הימים הראשונים כולל גם החזרים על הוצאות רפואיות או סוציאליות.
על מנת למצות את כל הזכויות מומלץ להגיש את התביעה לביטוח הלאומי באמצעות עורך דין מומחה בתחום במיוחד אם מדובר על תביעת נכות צמיתה.
מומלץ לבדוק את הזכויות וההתנהלות מול הביטוח הלאומי או אתר פיצויים ובכל מקרה להתייעץ לפני כל מהלך עם עורך הדין.
תביעת הביטוח הפרטי
גם כאשר מגישים תביעה לביטוח הפרטי חשוב להסתייע בעורך דין על מנת למצות את כל הזכויות.
חברות הביטוח מדקדקות בפרטי הפוליסה ובאותיות הקטנות ולכן הייעוץ המקצועי חשוב ביותר.
במידה והפוליסה מכסה אובדן כושר עבודה מלא או חלקי הפיצוי ישולם בהתאם לפרמיה של המבוטח בשיעור של 75% מהכנסתו האחרונה.
כמו כן הפיצוי מחושב על פי גיל, מצב תעסוקתי, גובה ההכנסה הממוצעת והנזקים בעתיד במידה ולעובד נכות צמיתה.
גם את חברות הביטוח העובדות עם קרן הפנסיה ניתן לתבוע כאשר הפיצוי בין 25%-75% בהתאם לאובדן כושר העבודה.
